医保“空窗期” 能享受保险赔付吗

       本报讯 按照医保规定，职工从单位缴纳医保的次月开始享受医保待遇，但如果在医保待遇生效前生大病，医疗费用归谁出？昨天下午，江北法院审理了这么一起案件。这是宁波首例医保“空窗期”纠纷案。

　　40岁的柯女士是陕西人，去年5月她在江北一家通信公司找到了一份工作。经过短暂试用后，5月底，通信公司跟她签了劳动合同。

　　合同一订，公司就按照相关规定，为柯女士缴纳了外来务工人员社会保险。按照《关于宁波市基本医疗保险市级统筹》的规定，职工自单位缴纳医疗保险费的次月开始享受医疗保险待遇，自中断缴费的次月停止享受医保待遇。中间加上地税部门扣款的工作时间，柯女士的大病医保享受的起点为去年8月1日。

　　谁知，7月25日，柯女士因腰椎间盘突出到医院就诊治疗，因病情严重，柯女士住院治疗，花去了4万余元的医疗费。

　　柯女士以为这些费用医保可以报销，出院后她才知道，按照宁波市的相关规定，她就医时，还不能享受大病医疗保险待遇。

　　柯女士要求企业按照医保标准支付相关医疗费，遭拒，于是她向劳动部门提出仲裁。劳动部门支持了她的仲裁请求。

　　然而，通信公司不服，认为公司在订立《劳动合同》以及为劳动者缴纳社保的过程没有过错，劳动不能享受医保，是由于行政法规对医保生效的限制以及劳动者提前就医，要求企业支付相应费用没有法律依据。

　　去年12月12日，通信公司将柯女士告上法庭。

　　江北法院认定：

　　柯女士去年7月26日至7月31日期间的医疗费用，无法享受宁波市外来务工人员大病医疗保险待遇。参照《关于宁波市基本医疗保险市级统筹的实施意见》第3条的规定，在职职工享受医疗保险待遇前发生的医疗费，由用人单位参照医疗保险待遇标准予以支付。因此，柯女士在这期间可享受医保统筹支付的2.4万余元，可以要求企业承担。

　　本报通讯员 诸葛宁

　　本报记者 陈翔