狂犬病每年夺取60000人性命，发病者病死率近100%

　　11年前我见过一例狂犬病患者，40岁男性，极度恐水、恐风，当我的上级医生让他回家时，他夫妻俩抱头痛哭，因为大家都告诉他，狂犬病，必死无疑。

　　狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

　　近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，全球每年约有60000人死于狂犬病，是致死人数最多的动物源性传染病。

　　不同型别狂犬病病毒的致病性不同：在犬、猫等哺乳动物中传播，也称“街毒”的狂犬病病毒毒力很强，感染后一旦出现临床症状，病死率几乎100%，是世界上病死率最高的传染病。

　　我们国家病例主要由犬伤所致，约占 90%左右；其次为猫，占 5%左右， 其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。约 50%伤人动物为家养，其中绝大多数家养动物未接种动物狂犬病疫苗。

　　嗜神经性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的复制几乎只限于神经元内。

　　人间狂犬病潜伏期（从感染到发病这段时间）从 5 天至数年（通常 2-3 个月，极少超过 1 年），潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

　　所以，被狗咬了，一年以上还没发病，基本上等同于你是安全的了。

　　如无重症监护，病人会在出现神经系统症状后 1-5 天内死亡，上文提到的那个病人，就是出现症状第3天就死亡了。

　　目前对狂犬病导致死亡的病理生理学尚未阐明。

　　狂犬病在临床上可表现为狂躁型（大约 2/3 的病例）或麻痹型。由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型，而吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型。

　　狂躁型患者以意识模糊、恐惧痉挛，以及自主神经功能障碍（如瞳孔散大和唾液分泌过多等）为主要特点。

　　麻痹型患者意识清楚，但以四肢软瘫为主，以及不同程度的感觉障碍。

　　根据病程，狂犬病的临床表现可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。

　　（ 1）潜伏期：从暴露到发病前无任何症状的时期，一般为 1-3 个月，极少数短至两周以内或长至一年以上，此时期内无任何诊断方法。

　　（ 2）前驱期：患者出现临床症状的早期，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等）。

　　还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期一般为 2-10天（通常 2-4 天）。

　　（ 3）急性神经症状期：患者出现典型的狂犬病临床症状，有两种表现，即狂躁型与麻痹型。

　　狂躁型患者突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。

　　恐水、怕风是本病的特殊症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽喉肌痉挛。

　　患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛。患者的神志大多清楚，亢进期之间，患者一般合作，并可以进行交流。本期一般持续 1-3 天。

　　麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁。

　　（ 4）麻痹期：指的是患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。

　　进而患者的呼吸渐趋微弱或不规则，脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大。临终前患者多进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。本期持续6-18 小时。

　　狂犬病一旦发病，那么整个自然病程一般不超过 5 日。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。

　　20 世纪 50 年代以来，我国人间狂犬病先后出现了 3 次流行高峰。1981 年全国狂犬病报告死亡 7037 人，为新中国成立以来报告死亡数最高的年份。

　　在第3次疫情高峰前后，我国采取了一系列遏制狂犬病的措施，包括落实人间狂犬病防控措施、建立狂犬病多部门防控机制、强化犬只管理和动物狂犬病防治，以及加强人用狂犬病疫苗和被动免疫制剂质量监管等，取得了较为显著的防治效果。

　　但2018年长春长生公司假疫苗事件让大众心痛，他们是民族的千古罪人！

　　我国批准上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5 针法”（暴露后第0、 3、 7、 14、 28天分别接种1针）和“2-1-1”程序两种。

　　国内外疫苗的临床研究数据显示，疫苗按暴露后的“5 针法”或“2-1-1”等免疫程序接种，大多可在接种后 7 天出现中和抗体，14 天 100%抗体阳转，这表明届时是完全安全的。

　　接种后产生的中和抗体具有良好持久性及免疫记忆效应。

　　绝大多数狂犬病的发病是由于没有接受规范的暴露后预防处置，包括接受暴露后处置较晚， 多处咬伤等严重暴露，以及头、颈部咬伤时难以彻底进行伤口清洗等。

　　WHO 狂犬病专家咨询委员会建议，对于狂犬病病毒III 级暴露（下面会解释这个概念）者，应在接种疫苗的同时对伤口进行彻底清洗并在周围浸润注射被动免疫制剂，即人狂犬病免疫球蛋白或马源抗狂犬病血清。

　　被动免疫制剂无需机体免疫应答过程就能够对狂犬病病毒进行即时中和。其主要作用为在疫苗诱导机体产生有效抗体之前，在患者暴露部位立即提供所需的中和抗体，从而阻止病毒进入神经组织从而获得快速保护作用。

　　简单地说，打疫苗后产生抗体需要时间，而在抗体产生之前，患者是危险的，所以要在这段时间内尽快注射被动免疫制剂，因为它们能马上生效，无需等待，但是维持时间较短，等它们失效的时候，疫苗的抗体也差不多产生了。

　　无缝连接！保护周全！

　　伊朗一项为期 17 年的调查显示，单纯用狂犬病疫苗的 298 名重伤病人病死率为25%，而在疫苗联合抗血清处置的 364 名重伤病人病死率仅为 5.3%。

　　我国已有多起关于疫苗与被动免疫制剂联合应用效果自然对照的报告。1981 年和 1982 年先后报告两起狂犬病动物伤多人事件，暴露者共 58 人， 重伤者中单纯应用疫苗的 3人均发病死亡，而及时采用疫苗联合马抗狂犬病血清治疗的26 人均存活。

　　2010 年报告的一起狂犬咬伤多人面部事件中，单纯采用疫苗治疗的暴露者发病死亡，而其余暴露者采用联合被动免疫制剂治疗后均存活。

　　狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

　　简单地说，暴露就是被狗咬了，但不知道这条狗是不是疯狗

　　按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

　　暴露后预防处置的内容包括：

　　①判定为 I 级暴露者，无需进行处置；

　　②判定为 II 级暴露者，立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种；

　　③判定为 III 级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂， 并接种狂犬病疫苗

　　请大家仔细对比上述表格，看看自己被狗咬了，属于哪种级别的暴露。如上图，属于III级暴露。

　　都说要清理伤口，如何清洗伤口呢？

　　伤口处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。局部伤口处理越早越好。

　　①伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗每处伤口至少 15 分钟。然后用生理盐水冲洗伤口。

　　②消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（ 0.025%～0.05%）、苯扎氯铵（ 0.005%～0.01%）消毒涂擦或消毒伤口内部。

　　③外科处置：根据情况看是否需要后续外科处置，如严重咬伤则需外科清创术、组织修复等等。

　　如何接种疫苗

　　接种人群：II级和III级暴露者。

　　接种程序：5 针法，即第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接种 1 剂，共接种 5 剂；或者2-1-1程序法。

　　如果需要（III级暴露），被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。

　　国内有哪些疫苗

　　国内有哪些被动免疫制剂

　　综上述，相信大家应该知道如何处理自己被狗咬的情况了，不管是否知道，一旦被狗咬，请及时就医，如果判断应该注射疫苗，绝对不要省这点钱。因为没有任何人能明确告诉你你不会发病，而一旦发病，死亡率将近100%！

　　各位养狗的朋友，记得给自己的爱犬接种狂犬疫苗。

　　各位遛狗的朋友，记得拴好自己的爱犬，别等到发生问题时后悔莫及。

　　各位朋友，可以撩妹、撩哥，请不要撩狗！