幽门螺旋杆菌不等于胃癌？它的发现者告诉你真相！

　　最近体检季
　　看报告上「幽门螺旋杆菌阳性」的诊断
　　是不是有点惊慌失措？
　　大魔头胃癌的忠实小弟——幽门螺杆菌
　　确实是1类致癌物！
　　约有一半的人都感染了幽门螺杆菌
　　为什么感染率这么高？
　　感染了就一定会得胃癌吗？
　　要不要查？要不要治？
　　别急，咱们一条一条解答～
　　什么是幽门螺杆菌？
　　幽门螺杆菌（Hp）是一种微厌氧，寄生在胃内的细菌，黏附于胃粘膜及细胞间隙。
　　什么是幽门螺旋杆菌
　　幽门螺旋杆菌(简称H.p）是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌。
　　幽门螺旋杆菌的影响
　　1、根据目前的研究来看，幽门螺旋杆菌是慢性胃炎的主要致病菌，因为在慢性胃炎患者人群中筛查，有90%-95%的人都是幽门螺旋杆菌阳性，远远高于其他人群。
　　2、幽门螺旋杆菌也是消化性溃疡的主要致病菌，而根治幽门螺旋杆菌是治疗消化道溃疡的主要手段之一。
　　3、至于检查出体内有幽门螺旋杆菌，是不是就有胃癌？根据目前的研究来看，两者的确有关联。幽门螺旋杆菌阳性检出率高的地区，胃癌的发病率也高。但是，幽门螺旋杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺旋杆菌阳性仅仅是胃癌发病的因素之一，人、环境等因素也是至关重要的。
　　早在1984年，两名澳大利亚科学家发现幽门螺旋杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用，并因此获得了诺贝尔医学奖。

马歇尔（左）和沃伦

　　马歇尔教授分享了自己的科研历程：1981年以前，人们对幽门螺旋杆菌一无所知，更不知道它就是引发人类胃溃疡的主要致因，当时普遍的观点是，胃溃疡是由于过大的压力、不健康的饮食或者酗酒造成的，同时学界并不接受在胃内强酸环境下能有细菌的存活的观点，马歇尔教授和他的同事罗宾?沃伦为了验证幽门螺旋杆菌易导致胃溃疡疾病，将自己作为实验对象，各自吞下了一瓶幽门螺旋杆菌的培养液，以身试菌，冒着生命的危险，向学界证明了自己的假设；马歇尔教授还通过分享自己首次投稿被拒的经验，鼓励年轻的科研人员要不畏挫折，坚持自己。
　　现在不少常规体检中，都有关于幽门螺旋杆菌(简称H.p）的测试

　　而一看到检查结果显示“阳性”大家就慌了—— 完了，是不是得胃癌了！！！这样的“患者”在门诊可不是少数。
　　幽门螺旋杆菌会不会传染？
　　会传染！幽门螺旋杆菌的传播可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染，“经口”是最主要的传播方式和途径，这也和中国的饮食文化有关。中国人不喜欢分餐制，很多人围餐都不习惯用公筷，这些都是潜在的感染因素。可以说，幽门螺旋杆菌其实就是吃进去的细菌。
　　如何杀死幽门螺旋杆菌？
　　幽门螺旋杆菌有个弱点——不耐热，如果有高温消毒功能的碗柜就可以把它杀死，或者洗碗时放在锅里用开水煮一会儿也行。

　　另外，家中老人把食物嚼烂了或咬下来再喂孩子，这是很不好的习惯，家人之间也要注意避免互相夹菜，以免幽门螺旋杆菌互相传染 。
　　幽门螺旋杆菌需不需要治疗？
　　既然上面提到它有这么多种危害，又那么容易传播，那检查出体内有幽门螺旋杆菌，治还是不治呢？
　　虽然国际最新共识趋向于治疗，但对于我国国情来说是不太现实：我国人口庞大，而治疗幽门螺旋杆菌的方案是服用两种或两种以上的抗生素，由此产生的耐药问题、费效比（投入费用和产出效益的比值）问题都值得考虑。
　　同时，由于目前成人中H.p感染率高达60%-70%，而大部分带菌人群并无相关症状表现，且未导致相关疾病。因此，并非所有的H.p感染者都需要进行根除治疗，是否需要根除治疗，请由专科医生判断。
　　那还查不查H.p？
　　那这样说，是不是检查幽门螺旋杆菌，就完全没有意义呢？
　　NONONO！！！绝对不是！
　　有胃癌家族史的属于胃癌发病的高危人群，去筛查幽门螺旋杆菌是非常有意义的，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。至于其他人群，去筛查幽门螺旋杆菌意义不大，反而查出是阳性徒增紧张。
　　PS：对于经常上腹胀、痛，有胃炎病史的人群，首选的检查并不是幽门螺旋杆菌，而应该是胃镜。胃镜检查可以避免胃溃疡、胃癌、食管癌等消化道疾病的漏诊。医生在做内镜检查的同时，也可以在镜下取胃黏膜进行幽门螺旋杆菌检查。
　　目前我国Hp感染率约50%。
　　Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素。
　　Hp通过哪些方式传染？
　　人是幽门螺杆菌的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。
　　传播途径
　　口-口传播：共用餐具、水杯
　　胃-口传播：胃里反流到口腔
　　粪-口传播：随大便排出
　　传播形式
　　进食了被感染的水或食物
　　聚餐传播
　　接吻传播
　　母婴传播
　　感染后可能出现哪些症状？
　　1．主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。
　　2．会引起慢性胃炎，主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。
　　3．可能引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。
　　儿童Hp感染的特点
　　儿童Hp感染与成人HP感染有所不同。
　　1．儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低，大部分感染HP后没有明显症状，少部分有腹部不适，如恶心、呕吐、返酸等消化道症状。
　　2．儿童Hp感染根除后再感染率可能较高，而成人真正根除后，再感染率较低。
　　3．儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，大约10%左右，而成人HP感染，不经治疗，不可能自发清除。
　　Hp感染通过什么形式筛查？
　　侵入式检查-胃镜活检
　　胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。
　　如幽门螺杆菌呈阳性，还可加做一个细菌培养和药物敏感试验，对后续的药物治疗有帮助。
　　非侵入式检查——
　　碳13、碳14尿素呼气试验法：
　　碳13和碳14检查方式也很简单，吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。
　　抗体测定法：
　　检查血液和尿液中是否有抗体。
　　抗原测定法：
　　检查粪便中是否有Hp抗原。
　　感染了Hp一定会得胃溃疡吗？
　　并非一定会得溃疡病。
　　但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在Hp感染，因此认为Hp感染是引发溃疡病的主要原因。
　　感染了Hp一定会得胃癌吗？
　　虽然Hp感染率那么高，但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右，而且这1%还多见于溃疡病患者。
　　胃癌的发生除了有幽门螺杆菌在作祟，还有免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等，与幽门螺杆菌协同作案，最终招来胃癌。
　　这7类人最好及时根治！
　　1．消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者；2．慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；3．患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；4．MALT淋巴瘤患者；5．计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；6．患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人；7．其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）。
　　感染了Hp要怎么根除？
　　根除Hp，需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素及铋剂，疗程一般为7~14天，根除率达90%以上，一定要在医生指导下用药。

　　幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）是消化性溃疡、慢性胃炎的主要病因，并与胃癌及胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。我国成人HP感染率为40%~60%，根除方案较多。但随着HP耐药率的逐年上升（甲硝唑耐药率达到60％~70％，克拉霉素达到20％～38％，左氧氟沙星达到30％～38％），传统使用的标准三联疗法根除率已低于或远低于80%，达不到根治HP的一线方案的要求（根除率>90%）。因此，2012 年我国第四次HP 感染诊断和治疗共识意见推荐质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）联合铋剂加两种抗生素的四联疗法作为初次治疗方案。

　　含铋剂的四联疗法，就是在铋剂（常用枸橼酸铋钾）和PPI（奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑）的基础上，再选用两种抗生素作为根除Hp治疗方案。甲硝唑 四环素或阿莫西林 左氧氟沙星是较常用的两种抗生素组合。在这四联疗法中，因为服用的药物较多，它们之间会不会发生相互作用呢？患者在治疗中，如何用药才能发挥最大疗效呢？
　　1、铋剂和PPI
　　铋剂在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭还可降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。另外，铋剂对HP具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。一般情况下，铋剂在酸性条件下，溶解度很低，较少被吸收，通常不出现毒性（短期应用）。但有研究显示，预先应用奥美拉唑会导致枸橼酸铋钾的吸收约增加3倍，从而发生铋中毒（肾衰竭、脑病、神经毒性）的风险增加。其发生机制和雷尼替丁相似，主要是质子泵抑制剂抑制了胃酸的分泌，胃中PH升高所致。因此，铋剂应先于PPI给药。
　　2、铋剂和抗生素（四环素、左氧氟沙星）
　　（1）铋剂为三价阳离子，和四环素同时服用时，会减少四环素的吸收。这是因为螯合作用或PH值增加导致四环素的溶解度降低所致。两药服用时间分开、间隔2小时可降低相互作用。
　　由于四环素宜空腹口服，即餐前1小时或餐后2小时服用，以避免食物对吸收的影响。故铋剂宜餐前服用，四环素餐后服用。
　　（2）因为铋剂能和喹诺酮类发生络合反应，合用时，二者活性均降低，故应间隔2~3小时服用。
　　1、铋剂 PPI 甲硝唑 四环素
　　餐前1小时服用铋剂，2次/日；餐前半小时服用PPI，2次/日；餐后即服甲硝唑0.4, 2次/日或3次/日；餐后2小时服用四环素0.75g，2次/日。这样间隔服用便能较好地避免药物间的不良相互作用。
　　2 、铋剂 PPI 阿莫西林 左氧氟沙星
　　餐前1小时服用铋剂，2次/日；餐前半小时服用PPI，2次/日；餐时服用阿莫西林1g，2次/日；餐后1小时服用左氧氟沙星0.5g，1次/日或0.25g，2次/日。这样间隔服用能够较好地避免药物间的不良相互作用。
　　上述药物服用策略和《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识》（简称共识）的推荐用法略有不同：
　　1 共识推荐铋剂和PPI餐前半小时一起服用，两种抗生素餐后即服。虽然这样服用患者依从性好些，但铋剂和PPI同时服用，会增加铋剂吸收的增加，易引发铋剂中毒。
　　2 两种抗生素餐后即服，未考虑到食物对四环素吸收的影响（在空腹状态下吸收好）。
　　上述建议的四联疗法药物服用策略既考虑到了铋剂和PPI联用的相互作用，也兼顾了铋剂和抗生素的相互作用，另外还考虑了食物对药物吸收的影响，在充分发挥各药最大疗效方面不失为一个较好策略。但患者在依从性方面，略有不便。
　　养成好习惯，远离幽门螺杆
　　1．饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。2．食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。4．建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。5．禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。6．牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。
　　身体一般会出现这3个症状，只要细心就能发现
　　胃部是一种高酸的环境，细菌一般很难在里面生存。但幽门螺杆菌是一个例外，它是目前已知的唯一在人胃中生存的细菌。幽门螺杆菌具有传染性，它可通过共用餐具、接吻、食物等进行传染。据统计，我国幽门螺杆菌的感染率超过了50%。
　　幽门螺杆菌进入胃部后产生毒素，损伤胃粘膜，导致胃溃疡；此外，幽门螺杆菌还会诱发人体免疫性炎症反应，导致胃炎；幽门螺杆菌还会抑制胃酸分泌，造成胃壁细胞的损伤和凋亡，导致胃粘膜萎缩。严重时，还会诱为胃癌。
　　幽门螺杆菌在感染前期没有特别明显的表现，不过，身体还是会出现3个症状，只要细心就能发现
　　1、口臭
　　引发口臭的原因很多，很多人认为口臭就是口腔问题。其实，感染幽门螺杆菌的早期症状之一也是口臭。幽门螺杆菌感染后，会引起消化不良，同时细菌产生的分泌物所带来的臭味也会通过口腔散发出来。如果突然出现口臭，要引起高度重视。
　　2、消化不良
　　幽门螺旋杆菌感染的前期，很多人会出现消化不良的症状，如胀腹、大便不成形，排便不规律等，甚至胃部出现反酸、烧心的症状。由于这些症状也很常见，很多人没有引起警觉。
　　3、日渐消瘦
　　感染幽门螺旋杆菌后，由于消化系统现出问题，人体得不到足够的营养，就会慢慢变瘦。有的患者，还会出现贫血的症状。
　　生活中，只要细心就能发现上述症状，如果确实感染了幽门螺旋杆菌，一定要及时诊治。在日常生活中，要做好预防工作，除了不共用餐具、经常消毒以外，还要加强食疗，多吃一些可以抑制幽门螺旋杆菌的食物。
　　1、卷心菜

　　日常生活中很常见的卷心菜，有类似抗生素的作用，这一点出乎人们的预料。卷心菜能杀死幽门螺杆菌等在内的多种细菌。此外，卷心菜还含有一种叫生胃酮的化学物质，它能刺激胃细胞分泌更多的粘液，保护胃部不受伤害。
　　2、黑蒜

　　很多人都知道大蒜能预防胃癌，因为大蒜中含有大量的大蒜素，大蒜素能消炎杀菌，有效抑制幽门螺杆菌的生长。其实，黑蒜的作用比大蒜还要强大，对幽门螺杆菌等细菌的抑制作用更强。
　　3、蒲公英

　　蒲公英也是一种具有杀菌消炎的作用植物，有“天然抗生素”的美称，尤其对胃炎效果加突出。研究发现，蒲公英对胃溃疡具有一定的治疗作用，能降低胃溃疡的发生率。平是喝些蒲公英茶，对于预防幽门螺杆菌、养胃暖胃很有帮助。
　　4、西兰花

　　西兰花富含异硫氰酸酯，这种物质能够杀灭幽门螺杆菌。平时，吃点西兰花，不仅预防幽门螺杆菌，还能补充丰富的维生素。
　　5、酸奶

　　酸奶中含有丰富的益生菌，研究发现，益生菌能够抑制幽门螺杆菌的生长，可以达到“以菌制菌”。所以，平时多吃酸奶，能够预防和治疗幽门螺杆菌。