怎样救治急性镇静药中毒

　　镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒：（acute sedative-hypnotic poisoning）。长期滥用催眠药可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。突然停药或减量可引起戒断综合征（withdrawal syndrome）。
　　【临床表现】
　　一、急性中毒
　　（一）巴比妥类中毒
　　一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制症状与剂量有关。
　　1.轻度中毒
　　嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。
　　2.重度中毒
　　进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松驰，腱反射消失。胄肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发症炎、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。
　　（二）苯二氮卓类中毒
　　中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现。应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。
　　（三）非巴比妥非苯二氮卓类中毒
　　症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。
　　1.水合氯醛中毒 可有心律失常、肝肾功能损害。
　　2.格鲁米特中毒
　　意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。
　　3.甲喹酮中毒
　　可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等。
　　4.甲丙氨酯中毒 常有血压下降。
　　二、慢性中毒
　　长期咊用大量催眠药的患者可发生慢性中毒，除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状。
　　（一）意识障碍和轻躁狂状态
　　出现一时性躁动不安或意识朦胧状态。言语兴奋、欣快、易疲乏、伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。
　　（二）智能障碍
　　记忆力、计算力、理解力均有明显下降，工作学习能力减退。
　　（三）人格变化
　　病人丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。
　　三、戒断综合征
　　长期服用大剂量镇静催眠药的病人，突然集药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征。主要表现为植物神经兴奋性增高和神经精神症状。
　　（一）轻症 最后一次服药后1d内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2～3d后达到高峰，恶心、呕吐、肌肉痉挛。
　　（二）重症 突然停药后1～2d，有的药物停用7～8d后出现癫痫样发作，有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失、高热为特征的谵妄。数日至3周内恢复。
　　患者用药多在治疗量5倍以上，时间超过1个月。用药量大、时间长而骤然停药者症状严重。滥用巴比妥类者停药后发病较多、较早。且症状较重，出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多。滥用苯二氮卓越类者停药后发病较晚，原因可能与中间代谢产物排出较慢有关。症状较轻，以焦虑、失眠为主。
　　【治疗】
　　一、急性中毒的治疗
　　处理多个受抑制的器官，使其维持正常功能，直到机体将药物代谢和排出。
　　（一）维持昏迷患者的生命功能
　　1.保持气道通畅
　　深昏迷患者气管插管。保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。
　　2.维持血压
　　急性中毒出现低血压多由血管扩张，应输液补充血容量，如无效，给予多以巴胺。
　　3.心脏临护
　　心电图监护，如出现心律失常，给予抗心律失常药。
　　4.促进意识恢复 给予葡萄糖、维生素B1、纳洛酮。据报道，试用纳洛酮有一定疗效。每次0.4～0.8mg静脉注射，可根据情隔15min重复一次。
　　（二）清除毒物